{"id":469,"date":"2022-05-22T13:21:15","date_gmt":"2022-05-22T11:21:15","guid":{"rendered":"https:\/\/afiyafrica.com\/?p=469"},"modified":"2022-05-22T13:21:15","modified_gmt":"2022-05-22T11:21:15","slug":"la-fistule-obstetricale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/afiyafrica.com\/index.php\/dossier\/la-fistule-obstetricale\/","title":{"rendered":"La Fistule obst\u00e9tricale"},"content":{"rendered":"<div class='booster-block booster-read-block'>\n                <div class=\"twp-read-time\">\n                \t<i class=\"booster-icon twp-clock\"><\/i> <span>Read Time:<\/span>8 Minute, 50 Second                <\/div>\n\n            <\/div>\n<p>La fistule obst\u00e9tricale est l\u2019une des l\u00e9sions les plus graves et les plus dangereuses susceptibles de survenir lors d\u2019un accouchement. Il s\u2019agit d\u2019une perforation entre le vagin et la vessie et\/ou le rectum, due \u00e0 un travail prolong\u00e9 et qui se produit en l\u2019absence de soins obst\u00e9tricaux rapides et de qualit\u00e9. Elle provoque une fuite d\u2019urine et\/ou de mati\u00e8res f\u00e9cales par le vagin, et entra\u00eene \u00e0 plus long terme des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux chroniques.<\/p>\n\n\n\n<p>Les femmes qui en souffrent sont souvent condamn\u00e9es \u00e0 la d\u00e9pression, \u00e0 l\u2019isolement social et \u00e0 une pauvret\u00e9 accrue. Un demi-million de femmes et de filles vivent avec cette l\u00e9sion en Afrique subsaharienne, en Asie, dans les \u00c9tats arabes ainsi qu\u2019en Am\u00e9rique latine et aux Cara\u00efbes, et de nouveaux cas surviennent chaque ann\u00e9e. Il est pourtant possible de pr\u00e9venir la fistule obst\u00e9tricale. Le fait qu\u2019elle n\u2019ait pas disparu t\u00e9moigne de graves in\u00e9galit\u00e9s mondiales, et indique des carences des syst\u00e8mes de sant\u00e9 face aux besoins essentiels des femmes et filles les plus pauvres et les plus vuln\u00e9rables.<\/p>\n\n\n\n<p>En tant que leader de la campagne mondiale pour l&rsquo;\u00e9limination de la fistule, l\u2019UNFPA propose une vision strat\u00e9gique et un soutien technique\u00a0; l\u2019agence distribue des fournitures m\u00e9dicales, assure des formations et procure des fonds en faveur de la pr\u00e9vention et du traitement de la fistule, mais \u00e9galement de programmes de r\u00e9insertion sociale et de plaidoyer. L\u2019UNFPA renforce \u00e9galement les services de sant\u00e9 maternelle et les services obst\u00e9tricaux d\u2019urgence afin de pr\u00e9venir l\u2019apparition de cette l\u00e9sion.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quelles sont les causes de la fistule?<\/h2>\n\n\n\n<p>Sans intervention d\u2019urgence, le travail prolong\u00e9 peut durer plusieurs jours et se solder par un d\u00e9c\u00e8s ou une grave invalidit\u00e9. En l\u2019absence de soins, la circulation du sang dans les tissus du bassin peut \u00eatre bloqu\u00e9e, provoquant une n\u00e9crose. L\u2019\u00e9limination du tissu n\u00e9cros\u00e9 laisse un trou, ou fistule en termes m\u00e9dicaux, dans le vagin.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><em>Il existe une \u00e9troite corr\u00e9lation entre la fistule et la mortinatalit\u00e9. Les recherches indiquent en effet que pr\u00e8s de 90 % des femmes qui contractent une fistule obst\u00e9tricale finissent par accoucher d\u2019un b\u00e9b\u00e9 mort-n\u00e9.<\/em><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La fistule obst\u00e9tricale a quasiment disparu des pays d\u00e9velopp\u00e9s, car on y pratique des interventions d\u2019urgence de grande qualit\u00e9 en cas de travail prolong\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement des c\u00e9sariennes. Aujourd\u2019hui, cette affection touche principalement les femmes et les filles les plus pauvres et les plus marginalis\u00e9es, en particulier celles pour qui les services ne sont pas accessibles, pas abordables ou pas acceptables. Les grossesses chez les adolescentes avant le d\u00e9veloppement complet du pelvis, ainsi que les grossesses g\u00e9mellaires, la pr\u00e9sentation du b\u00e9b\u00e9 par le si\u00e8ge, la malnutrition, une stature fr\u00eale et les mauvaises conditions sanitaires font partie des facteurs physiologiques principaux menant \u00e0 un travail prolong\u00e9. Cependant, toutes les femmes peuvent se trouver dans cette situation, y compris les femmes plus \u00e2g\u00e9es ayant d\u00e9j\u00e0 accouch\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Les cons\u00e9quences pour les femmes<\/h2>\n\n\n\n<p>La fistule obst\u00e9tricale est associ\u00e9e \u00e0 une morbidit\u00e9 permanente et d\u00e9vastatrice, lourde de cons\u00e9quences m\u00e9dicales, sociales, psychologiques et \u00e9conomiques.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Non trait\u00e9e, la fistule obst\u00e9tricale provoque une incontinence chronique et peut entra\u00eener divers troubles physiques\u00a0: infections fr\u00e9quentes, maladie r\u00e9nale, blessures douloureuses et infertilit\u00e9. Les l\u00e9sions physiques associ\u00e9es \u00e0 des id\u00e9es re\u00e7ues sur la cause de la fistule peuvent \u00e9galement conduire \u00e0 la stigmatisation et \u00e0 la discrimination, ce qui provoque l\u2019isolement social, des souffrances psychologiques ainsi que des troubles de la sant\u00e9 mentale. <\/em><\/strong>En effet, les femmes et les filles atteintes de fistule ne peuvent g\u00e9n\u00e9ralement pas travailler, et sont souvent abandonn\u00e9es par leur mari et leur famille, rejet\u00e9es par leur communaut\u00e9, ce qui aggrave leur pauvret\u00e9. Elles deviennent encore plus vuln\u00e9rables et leur qualit\u00e9 de vie se d\u00e9t\u00e9riore davantage.<\/p>\n\n\n\n<p>La persistance de la fistule obst\u00e9tricale constitue en elle-m\u00eame une violation des droits de la personne, qui refl\u00e8te la marginalisation des femmes qui en souffrent et l\u2019incapacit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 leurs besoins. Du fait de leur isolement, ces femmes et ces filles sont souvent invisibles aux yeux des d\u00e9cideurs politiques, qui par cons\u00e9quent ne prennent gu\u00e8re de mesures en vue de traiter ou pr\u00e9venir leur \u00e9tat. Elles souffrent ainsi inutilement, souvent pendant des ann\u00e9es, sans espoir.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Traitement, r\u00e9insertion et suivi<\/h2>\n\n\n\n<p>La fistule peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre soign\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 la chirurgie r\u00e9paratrice. Malheureusement, de nombreuses femmes souffrant de cette l\u00e9sion ne savent pas qu\u2019il existe un traitement, n\u2019ont pas les moyens de se faire soigner ou n\u2019ont pas acc\u00e8s aux \u00e9tablissements o\u00f9 sont pratiqu\u00e9es ces interventions. Le manque de chirurgien\u00b7ne\u00b7s qualifi\u00e9\u00b7e\u00b7s pouvant effectuer ces op\u00e9rations peut aussi \u00eatre un obstacle. Malheureusement, au rythme o\u00f9 vont les progr\u00e8s dans ce domaine, de nombreuses femmes et filles atteintes aujourd\u2019hui de fistule obst\u00e9tricale pourraient bien en mourir sans avoir jamais eu acc\u00e8s \u00e0 un traitement.<\/p>\n\n\n\n<p>Au-del\u00e0 de la chirurgie, une approche holistique qui prend en compte les besoins psychosociaux et \u00e9conomiques des survivantes de fistule est requise pour assurer leur complet r\u00e9tablissement.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Il peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire de proposer des conseils et d\u2019autres formes de soutien (formation professionnelle, alphab\u00e9tisation, \u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9) afin de favoriser la r\u00e9insertion des femmes dans leur communaut\u00e9 apr\u00e8s leur op\u00e9ration, de leur permettre de reconstruire leur vie, de les laisser retrouver dignit\u00e9 et espoir apr\u00e8s avoir surv\u00e9cu \u00e0 leur fistule.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Un suivi est aussi essentiel pour toutes les femmes et les filles ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une chirurgie r\u00e9paratrice pour soigner leur fistule, pour assurer qu\u2019elles ne souffrent pas \u00e0 nouveau de cette l\u00e9sion en cas de grossesse, et pour prot\u00e9ger la survie des m\u00e8res et des enfants. Les femmes et filles qui ne sont pas op\u00e9rables ou dont la fistule est incurable doivent aussi pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une attention et d\u2019un soutien sp\u00e9cifiques et r\u00e9guliers.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L\u2019importance cruciale de la pr\u00e9vention<\/h2>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9vention est le meilleur moyen d\u2019\u00e9liminer la fistule. En assurant la pr\u00e9sence de personnel m\u00e9dical form\u00e9 \u00e0 tous les accouchements et en prodiguant des soins obst\u00e9triques d\u2019urgence aux femmes et aux filles qui connaissent des complications \u00e0 l\u2019accouchement, on rendrait la fistule aussi rare dans les pays en d\u00e9veloppement qu\u2019elle l\u2019est aujourd\u2019hui dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, il serait possible de r\u00e9duire&nbsp;l\u2019invalidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 maternelles si toutes les personnes qui le souhaitent avaient acc\u00e8s \u00e0 la planification familiale.<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut en outre s\u2019attaquer aux causes sous-jacentes de la marginalisation des femmes et des filles, notamment le manque d\u2019acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 et \u00e0 l\u2019\u00e9ducation, la persistance de la pauvret\u00e9 et de&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/fr\/%C3%A9galit%C3%A9-des-genres\">l\u2019in\u00e9galit\u00e9 des genres<\/a>, le&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/fr\/mariage-denfants\">mariage d\u2019enfants<\/a>,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/fr\/grossesses-adolescentes\">les grossesses chez les adolescentes<\/a>&nbsp;et le manque de protection des&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/fr\/droits-de-la-personne\">droits fondamentaux<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Ces probl\u00e8mes sont susceptibles d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 ou d&rsquo;\u00eatre encore exacerb\u00e9s par la COVID-19,\u00a0car les syst\u00e8mes de sant\u00e9 ont\u00a0eu du mal \u00e0 faire face \u00e0 la pand\u00e9mie dans ses premi\u00e8res phases, et l\u2019acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 sexuelle et reproductive a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s perturb\u00e9, une situation accentu\u00e9e par les restrictions de d\u00e9placement mises en place par de nombreux pays. L&rsquo;UNFPA\u00a0<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/resources\/impact-covid-19-pandemic-family-planning-and-ending-gender-based-violence-female-genital\">estime que la COVID-19<\/a>\u00a0pourrait entra\u00eener 13 millions de mariages d&rsquo;enfants suppl\u00e9mentaires (qui autrement n&rsquo;auraient pas eu lieu)\u00a0entre 2020 et 2030. L\u2019UNFPA a \u00e9galement\u00a0<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/resources\/impact-covid-19-family-planning-what-we-know-one-year-pandemic\">constat\u00e9<\/a>\u00a0que les perturbations de l\u2019utilisation de contraceptifs li\u00e9es \u00e0 la COVID-19 ont provoqu\u00e9 en 2020 1,4 million de grossesses non intentionnelles chez 12 millions de femmes de 115 pays \u00e0 faible et moyen revenu \u2013 et la pand\u00e9mie n\u2019est pas encore termin\u00e9e. Tous ces probl\u00e8mes pourraient affecter l&rsquo;incidence de la fistule obst\u00e9tricale.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Interventions de l\u2019UNFPA<\/h2>\n\n\n\n<p>En 2003, l\u2019UNFPA et ses partenaires ont lanc\u00e9 la&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.endfistula.org\/public\/\">Campagne mondiale pour l\u2019\u00e9limination de la fistule<\/a>. Men\u00e9e dans plus de 55&nbsp;pays, elle vise \u00e0 pr\u00e9venir et \u00e0 traiter la fistule, mais aussi \u00e0 r\u00e9ins\u00e9rer et autonomiser les survivantes de cette l\u00e9sion. \u00c0 ce jour, l\u2019UNFPA, en tant que leader de cette campagne, a directement rendu possible plus de 129&nbsp;000&nbsp;op\u00e9rations de chirurgie r\u00e9paratrice, et les agences partenaires en ont soutenu des milliers d\u2019autres. Ces traitements aident \u00e0 r\u00e9tablir la sant\u00e9 et l&rsquo;espoir des survivantes, et \u00e0 leur donner les moyens de retrouver une&nbsp;vie normale et leur dignit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Des milliers de&nbsp;femmes et adolescentes ont aussi b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de services de r\u00e9insertion et de r\u00e9adaptation (formations et petites subventions visant \u00e0 cr\u00e9er une entreprise, notamment) avec le soutien du&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/fr\/fonds-thematique-daffectation-speciale-pour-la-sante-maternelle-et-infantile\">Fonds th\u00e9matique d\u2019affectation sp\u00e9ciale pour la sant\u00e9 maternelle et infantile<\/a>. L\u2019UNFPA a \u00e9galement favoris\u00e9 la formation de milliers de professionnel\u00b7le\u00b7s de la sant\u00e9 (chirurgien\u00b7ne\u00b7s, sages-femmes, personnel infirmier et agent\u00b7e\u00b7s de sant\u00e9 communautaires), qui jouent toutes et tous un r\u00f4le d\u00e9cisif dans le traitement et la pr\u00e9vention de la fistule, le diagnostic des survivantes et leur orientation vers des soins adapt\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>En 2013, les Nations Unies ont c\u00e9l\u00e9br\u00e9 la premi\u00e8re&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.un.org\/fr\/observances\/end-fistula-day\">Journ\u00e9e internationale pour l\u2019\u00e9limination de la fistule obst\u00e9tricale<\/a>, qui vise \u00e0 sensibiliser la soci\u00e9t\u00e9 \u00e0 cette probl\u00e9matique et \u00e0 mobiliser l&rsquo;appui de la communaut\u00e9 internationale.&nbsp;La Journ\u00e9e internationale de la lutte contre la fistule obst\u00e9tricale est observ\u00e9e chaque ann\u00e9e dans le monde entier par des partenaires engag\u00e9s dans la lutte contre la fistule. En 2016, \u00e0 l&rsquo;occasion de cette journ\u00e9e, le Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral de l&rsquo;ONU, Ban Ki-moon, a appel\u00e9 le monde \u00e0 mettre fin \u00e0 la fistule obst\u00e9tricale en une g\u00e9n\u00e9ration, un message r\u00e9it\u00e9r\u00e9 par le directeur ex\u00e9cutif de l&rsquo;UNFPA. En d\u00e9cembre 2018 et&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.endfistula.org\/publications\/un-resolution-fistula-2020\">2020<\/a>, les \u00c9tats membres ont adopt\u00e9 une&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.endfistula.org\/sites\/default\/files\/pub-pdf\/A_RES_75_159-FR.pdf\">r\u00e9solution de l\u2019ONU sur la fistule<\/a>, appelant \u00e0 l\u2019\u00e9liminer en une d\u00e9cennie, dans le cadre du Programme de d\u00e9veloppement durable \u00e0 l\u2019horizon 2030.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette nouvelle vision audacieuse met en avant la lutte contre la fistule, en la pla\u00e7ant au m\u00eame niveau que les autres initiatives mondiales majeures, notamment l&rsquo;\u00e9limination des d\u00e9c\u00e8s maternels \u00e9vitables, la fin du VIH, l&rsquo;\u00e9limination des&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/fr\/mutilations-g%C3%A9nitales-f%C3%A9minines\">mutilations g\u00e9nitales f\u00e9minines<\/a>&nbsp;et l&rsquo;\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En 2021, l\u2019UNFPA et la Campagne pour l\u2019\u00e9limination de la fistule ont publi\u00e9 une nouvelle \u00e9dition des recommandations de l\u2019ONU,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.unfpa.org\/sites\/default\/files\/pub-pdf\/FR%20ObstetricFistulaManual%2020211230_0.pdf\">Fistule obst\u00e9tricale et autres formes de fistules g\u00e9nitales f\u00e9minines\u00a0: principes directeurs pour la gestion clinique et l\u2019\u00e9laboration des programmes<\/a>. Gr\u00e2ce aux plus r\u00e9centes donn\u00e9es, strat\u00e9gies, outils et ressources, ce manuel pr\u00e9sente la vision de l\u2019ONU et du monde de la nouvelle marche \u00e0 suivre pour \u00e9radiquer la fistule d\u2019ici 2030.<em>Mis \u00e0 jour le 7\u00a0avril 2022<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Source : https:\/\/www.unfpa.org\/     &#8211; Image : Wikipedia<\/p>\n        <div class=\"booster-block booster-reactions-block\">\n            <div class=\"twp-reactions-icons\">\n                \n                <div class=\"twp-reacts-wrap\">\n                    <a react-data=\"be-react-1\" post-id=\"469\" class=\"be-face-icons un-reacted\" href=\"javascript:void(0)\">\n                        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/afiyafrica.com\/wp-content\/plugins\/booster-extension\/\/assets\/icon\/happy.svg\" alt=\"Happy\">\n                    <\/a>\n                    <div class=\"twp-reaction-title\">\n                        Happy                    <\/div>\n                    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