{"id":4232,"date":"2023-03-07T08:03:18","date_gmt":"2023-03-07T08:03:18","guid":{"rendered":"https:\/\/afiyafrica.com\/?p=4232"},"modified":"2023-03-07T08:06:44","modified_gmt":"2023-03-07T08:06:44","slug":"lendometriose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/afiyafrica.com\/index.php\/actualite\/lendometriose\/","title":{"rendered":"L\u2019endom\u00e9triose"},"content":{"rendered":"
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L\u2019endom\u00e9triose est une maladie qui se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence de tissu semblable \u00e0 l\u2019endom\u00e8tre (muqueuse ut\u00e9rine) en dehors de l\u2019ut\u00e9rus (1). Elle provoque des r\u00e9actions inflammatoires chroniques qui peuvent engendrer la formation de tissu cicatriciel (amas de tissus, fibrose) dans le bassin et d\u2019autres parties du corps. Plusieurs types de l\u00e9sions ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s (1, 6)\u00a0:

l\u2019endom\u00e9triose superficielle, localis\u00e9e principalement dans le p\u00e9ritoine pelvien\u00a0;le kyste ovarien endom\u00e9triosique (endom\u00e9triome), localis\u00e9 dans les ovaires\u00a0;l\u2019endom\u00e9triose profonde, localis\u00e9e dans le septum recto-vaginal, la vessie et le rectum\u00a0;des l\u00e9sions d\u2019endom\u00e9triose hors du bassin (rare).

Les sympt\u00f4mes provoqu\u00e9s par l\u2019endom\u00e9triose varient. Parmi eux figurent notamment\u00a0:

des r\u00e8gles douloureuses,des douleurs pelviennes chroniques,des douleurs pendant et\/ou apr\u00e8s un rapport sexuel,des douleurs lors de la d\u00e9f\u00e9cation,des douleurs lors de la miction,de la fatigue,de la d\u00e9pression ou de l\u2019angoisse,et\/ou des ballonnements et des naus\u00e9es.

Outre les sympt\u00f4mes susmentionn\u00e9s, l\u2019endom\u00e9triose peut entra\u00eener une infertilit\u00e9, en raison probablement des effets qu\u2019elle provoque sur la cavit\u00e9 pelvienne, les ovaires, les trompes de Fallope ou l\u2019ut\u00e9rus. Il ne semble pas y avoir de corr\u00e9lation entre l\u2019\u00e9tendue des l\u00e9sions d\u2019endom\u00e9triose et la gravit\u00e9 ou la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes\u00a0: ainsi, certaines personnes pr\u00e9sentant visiblement des l\u00e9sions importantes ne souffrent que de sympt\u00f4mes l\u00e9gers, tandis que d\u2019autres personnes pr\u00e9sentant seulement quelques l\u00e9sions souffrent de sympt\u00f4mes aigus.<\/p>\n\n\n\n

Les sympt\u00f4mes s\u2019att\u00e9nuent souvent apr\u00e8s la m\u00e9nopause, mais dans certains cas, des douleurs persistent. Les douleurs chroniques peuvent \u00eatre dues \u00e0 une hyperactivit\u00e9 du centre de la douleur du cerveau d\u00e9velopp\u00e9e au fil du temps (sensibilisation centrale). Elles peuvent appara\u00eetre \u00e0 n\u2019importe quel stade de l\u2019endom\u00e9triose (que celle-ci soit trait\u00e9e, insuffisamment trait\u00e9e, ou non trait\u00e9e) et persister m\u00eame une fois que les l\u00e9sions d\u2019endom\u00e9triose ne sont plus visibles. Dans d\u2019autres cas, l\u2019endom\u00e9triose peut \u00eatre asymptomatique.

Quelles sont les causes de l\u2019endom\u00e9triose\u00a0?

L\u2019endom\u00e9triose est une maladie complexe qui touche des femmes du monde entier, parfois d\u00e8s le d\u00e9but des premi\u00e8res r\u00e8gles (m\u00e9narche) et jusqu\u2019\u00e0 la m\u00e9nopause, ind\u00e9pendamment de leur origine ethnique ou de leur situation sociale. On estime que les causes exactes de l\u2019endom\u00e9triose sont multiples, \u00e0 savoir que diff\u00e9rents facteurs contribuent au d\u00e9veloppement de la maladie. Plusieurs hypoth\u00e8ses ont \u00e9t\u00e9 formul\u00e9es pour expliquer les origines de l\u2019endom\u00e9triose. \u00c0 l\u2019heure actuelle, on pense que la maladie d\u00e9coule\u00a0:

de menstruations r\u00e9trogrades, qui se caract\u00e9risent par la remont\u00e9e de sang menstruel contenant des fragments d\u2019endom\u00e8tre par les trompes de Fallope et jusque dans la cavit\u00e9 pelvienne, alors m\u00eame que les r\u00e8gles se produisent et que du sang s\u2019\u00e9coule le long du bassin et est \u00e9vacu\u00e9 de l\u2019organisme par le vagin. <\/p>\n\n\n\n

Les menstruations r\u00e9trogrades peuvent amener des cellules semblables \u00e0 du mat\u00e9riel ut\u00e9rin \u00e0 se d\u00e9poser en dehors de l\u2019ut\u00e9rus, o\u00f9 elles s\u2019implantent et se d\u00e9veloppent\u00a0;d\u2019une m\u00e9taplasie, \u00e0 savoir la transformation d\u2019un tissu en un autre. Il se pourrait que des cellules situ\u00e9es en dehors de l\u2019ut\u00e9rus se transforment en des cellules semblables \u00e0 du mat\u00e9riel ut\u00e9rin et commencent \u00e0 cro\u00eetre\u00a0;de cellules souches provoquant la maladie, laquelle se propagerait ensuite dans l\u2019organisme \u00e0 travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

D\u2019autres facteurs peuvent contribuer au d\u00e9veloppement ou \u00e0 la pr\u00e9sence continue d\u2019endom\u00e8tre ectopique. On sait par exemple que les \u0153strog\u00e8nes favorisent les inflammations, le d\u00e9veloppement de l\u2019endom\u00e9triose et les douleurs qui y sont associ\u00e9es, et jouent donc un r\u00f4le dans la maladie. Le lien entre \u0153strog\u00e8nes et endom\u00e9triose est toutefois complexe, car l\u2019absence d\u2019\u0153strog\u00e8nes n\u2019emp\u00eache pas forc\u00e9ment l\u2019endom\u00e9triose d\u2019\u00eatre pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n

Il semblerait que plusieurs facteurs promeuvent eux aussi le d\u00e9veloppement, la croissance et la persistance de l\u00e9sions d\u2019endom\u00e9triose, parmi lesquels une alt\u00e9ration ou d\u00e9ficience de la r\u00e9ponse immunitaire, des influences hormonales complexes et localis\u00e9es, la g\u00e9n\u00e9tique, voire des contaminants environnementaux (2, 7).

Avantages de la lutte contre l\u2019endom\u00e9triose sur le plan sanitaire, social et \u00e9conomique

L\u2019endom\u00e9triose a des r\u00e9percussions consid\u00e9rables sur le plan de la soci\u00e9t\u00e9, de la sant\u00e9 publique et de l\u2019\u00e9conomie. Les douleurs aigu\u00ebs, la fatigue, la d\u00e9pression, l\u2019angoisse et l\u2019infertilit\u00e9 qu\u2019elle provoque entra\u00eenent une diminution de la qualit\u00e9 de vie des personnes touch\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Il est des personnes chez qui l\u2019endom\u00e9triose entra\u00eene des douleurs handicapantes qui les emp\u00eachent d\u2019aller travailler ou \u00e9tudier (8, 9). Le traitement de l\u2019endom\u00e9triose peut alors permettre de r\u00e9duire l\u2019absent\u00e9isme scolaire ou d\u2019accro\u00eetre la capacit\u00e9 d\u2019une personne de faire partie de la population active.<\/p>\n\n\n\n

Les douleurs provoqu\u00e9es par l\u2019endom\u00e9triose peuvent pousser des personnes atteintes de la maladie \u00e0 interrompre des rapports sexuels ou \u00e0 les \u00e9viter, ce qui a un impact sur leur sant\u00e9 sexuelle et\/ou celle de leurs partenaires (9). En promouvant le droit de tous \u00e0 un niveau de sant\u00e9 sexuelle et reproductive, de qualit\u00e9 de vie et de bien-\u00eatre global le meilleur possible, le traitement de l\u2019endom\u00e9triose permet aux personnes touch\u00e9es d\u2019avoir prise sur leur propre vie.

Pr\u00e9vention

\u00c0 l\u2019heure actuelle, on ignore comment pr\u00e9venir l\u2019endom\u00e9triose. Une sensibilisation accrue associ\u00e9e \u00e0 un diagnostic et une prise en charge pr\u00e9coces peuvent ralentir ou stopper la progression naturelle de la maladie, ainsi qu\u2019all\u00e9ger les sympt\u00f4mes \u00e0 long terme, voire notamment r\u00e9duire le risque de sensibilisation du syst\u00e8me nerveux central \u00e0 la douleur. Il n\u2019existe n\u00e9anmoins aucun rem\u00e8de \u00e0 l\u2019heure actuelle.

Diagnostic

On suspecte un cas d\u2019endom\u00e9triose en passant rigoureusement en revue les sympt\u00f4mes menstruels et les douleurs pelviennes chroniques d\u2019une patiente. Si plusieurs outils et tests de d\u00e9pistage ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s et mis \u00e0 l\u2019essai, aucun n\u2019a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 pour son aptitude \u00e0 rep\u00e9rer ou pr\u00e9dire avec pr\u00e9cision les personnes ou populations les plus susceptibles d\u2019\u00eatre atteintes de la maladie. <\/p>\n\n\n\n

Le fait de suspecter rapidement une endom\u00e9triose joue un r\u00f4le essentiel dans l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un diagnostic pr\u00e9coce, car l\u2019endom\u00e9triose provoque souvent des sympt\u00f4mes semblables \u00e0 ceux d\u2019autres affections, ce qui contribue \u00e0 des diagnostics tardifs. Outre l\u2019examen des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, il se peut que des investigations suppl\u00e9mentaires soient n\u00e9cessaires, pour lesquelles les patientes doivent \u00eatre orient\u00e9es du niveau des soins de sant\u00e9 primaire vers des centres de sant\u00e9 secondaire. <\/p>\n\n\n\n

Ainsi, pour \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s, les endom\u00e9triomes, les amas de tissus et les formes nodulaires profondes de la maladie n\u00e9cessitent souvent une \u00e9chographie ou l\u2019imagerie par r\u00e9sonnance magn\u00e9tique (IRM). Faisant souvent suite \u00e0 une visualisation chirurgicale\/laparoscopique, des examens histologiques peuvent servir \u00e0 confirmer un diagnostic, en particulier dans le cas des l\u00e9sions superficielles les plus courantes (1, 2). La n\u00e9cessit\u00e9 de confirmer un diagnostic au moyen de la chirurgie\/laparoscopie ne doit pas emp\u00eacher le d\u00e9marrage d\u2019un traitement m\u00e9dical empirique.

Traitement

En fonction des sympt\u00f4mes, des l\u00e9sions, des r\u00e9sultats souhait\u00e9s et du choix de la patiente, un traitement peut consister en des m\u00e9dicaments et\/ou une intervention chirurgicale (4). Parmi les traitements courants figurent des contraceptifs st\u00e9ro\u00efdiens, des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et des analg\u00e9siques (antidouleur). Tous doivent \u00eatre rigoureusement prescrits et faire l\u2019objet d\u2019un suivi pour \u00e9viter de potentiels effets secondaires probl\u00e9matiques.<\/p>\n\n\n\n

Les traitements m\u00e9dicamenteux contre l\u2019endom\u00e9triose mettent l\u2019accent soit sur la diminution du taux d\u2019\u0153strog\u00e8nes, soit sur l\u2019augmentation du taux de progest\u00e9rone, afin de modifier l\u2019environnement hormonal qui favorise l\u2019endom\u00e9triose. Parmi ces traitements m\u00e9dicamenteux figurent les pilules contraceptives \u0153stroprogestatives ou combin\u00e9es, les progestatifs et les analogues de la GnRH. <\/p>\n\n\n\n

Il convient n\u00e9anmoins de noter ce qui suit\u00a0: aucun de ces traitements n\u2019\u00e9radique la maladie\u00a0; ces traitements peuvent entra\u00eener des effets secondaires\u00a0; et des sympt\u00f4mes dus \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose peuvent parfois (mais pas toujours) r\u00e9appara\u00eetre apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des traitements. Le choix du traitement d\u00e9pend de son efficacit\u00e9 chez la personne en question, de ses effets secondaires, de son innocuit\u00e9 \u00e0 long terme, de son co\u00fbt et de son accessibilit\u00e9. La plupart des traitements hormonaux actuellement disponibles ne conviennent pas aux femmes atteintes d\u2019endom\u00e9triose qui souhaitent avoir des enfants, car ils entra\u00eenent des r\u00e9percussions sur l\u2019ovulation.

Une intervention chirurgicale peut \u00e9liminer les l\u00e9sions, amas de tissus et tissus cicatriciels associ\u00e9s \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose. En revanche, l\u2019\u00e9tendue de la maladie d\u00e9termine souvent le succ\u00e8s d\u2019une intervention chirurgicale en ce qui concerne la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes douloureux et l\u2019accroissement du taux de grossesse. En outre, des l\u00e9sions peuvent r\u00e9appara\u00eetre apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es, et des anomalies dans les muscles du plancher pelvien peuvent contribuer \u00e0 des douleurs pelviennes chroniques. <\/p>\n\n\n\n

Chez certaines patientes pr\u00e9sentant des modifications secondaires du bassin, notamment du plancher pelvien, et un syndrome de sensibilisation centrale, la physioth\u00e9rapie et des traitements compl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques. Dans les cas o\u00f9 l\u2019endom\u00e9triose entra\u00eene une infertilit\u00e9, il existe plusieurs traitements possibles, parmi lesquels l\u2019\u00e9limination de l\u2019endom\u00e9triose par chirurgie laparoscopique, la stimulation ovarienne au moyen de l\u2019ins\u00e9mination intra-ut\u00e9rine (IIU), et la f\u00e9condation in vitro (FIV)\u00a0; leur taux de r\u00e9ussite est toutefois variable (4). <\/p>\n\n\n\n

En plus d\u2019une endom\u00e9triose, il arrive qu\u2019une patiente pr\u00e9sente des comorbidit\u00e9s n\u00e9cessitant elles aussi un diagnostic et une prise en charge. Pour \u00eatre le plus efficace possible, un traitement pluridisciplinaire visant \u00e0 lutter contre diff\u00e9rents sympt\u00f4mes et \u00e0 promouvoir la sant\u00e9 globale devrait faire intervenir, outre des gyn\u00e9cologues, diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes comme des sp\u00e9cialistes de la douleur, des physioth\u00e9rapeutes sp\u00e9cialis\u00e9s en r\u00e9\u00e9ducation pelvienne, des experts en m\u00e9decine compl\u00e9mentaire et alternative, des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des psychologues (2, 10).<\/p>\n\n\n\n

Source : Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n\n\n\n
  1. Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS). Classification internationale des maladies, 11e<\/sup> r\u00e9vision (CIM-11), Gen\u00e8ve : OMS 2018.<\/li>
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. \u00ab Endometriosis \u00bb. The New England Journal of Medicine<\/em>, 2020 ; 382:1244-56.<\/li>
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. \u00ab Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action \u00bb. American Journal of Obstetrics & Gynecology<\/em>, 2019(4)354-64.<\/li>
  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. \u00ab Consensus on current management of endometriosis \u00bb. Human Reproduction<\/em>, 2013 ; 28(6):1552-68.<\/li>
  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. \u00ab Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland \u00bb. The Lancet Journal<\/em>, 2017 ; 389:2191-92.<\/li>
  6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. \u00ab World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis \u00bb. Human Reproduction<\/em>, 2017 ; 32(2):315-24.<\/li>
  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. \u00ab The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies \u00bb. Gynecological Endocrinology<\/em>, 2019 ; (35):645-50.<\/li>
  8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. \u00ab Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries \u00bb. Fertility and Sterility<\/em>, 2011 ; 96(2):366-73.e8.<\/li>
  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. \u00ab The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review \u00bb. Human Reproduction<\/em> Update<\/em>, 2013 ; 19(6):625-639.<\/li><\/ol>\n
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